新冠病毒核酸检测知识科普
2021-10-01 10:34:02

 

 

 

迪飞医学·科普专栏系列

新冠病毒核酸检测知识科普

 

核酸检测作为当前新冠肺炎确诊的决定性判断依据,在这次全球的抗击疫情的战役中扮演着非常重要的角色。那么核酸是什么?哪些人群必须进行核酸检测?做核酸检测时需要注意什么?等等一系列问题,和大家一起科普下。

 

01

核酸是什么?

核酸其实就是遗传物质,通俗的说就是基因。以病毒为例,它们的生命形式很简单,只是外面的衣壳和被衣壳包裹在里面的遗传物质组成。病毒的遗传物质可以是 DNA ,也可以是 RNA ,同时又区分为一条链与两条链,即分为单链 DNA 、双链 DNA 、单链 RNA 与双链 RNA 四种。新冠病毒的遗传物质是单链 RNA ,它决定了外面的衣壳合成,以及病毒的致病力和传播力等。

 

02

检测核酸说明什么?

以病毒为例,有的病毒结构是螺旋对称、有的是正二十面体对称、有的病毒兼具螺旋对称与二十面体对称,不同的病毒有不同的形态,这些都是因为它们携带了不同的核酸。病毒因结构简单,在生物演化、环境变化等等方面影响下核酸容易发生变异而产生新的种类。就好比新型冠状病毒,它是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。所有病毒的核酸都具有其特征性部分,核酸检测就是对病毒基因中特征性的部分进行大量扩增,以达到可以识别出来的检测量,所以某种病毒核酸检测阳性可以作为这种病毒感染确诊的依据。新冠病毒核酸检测就是检测其 RNA 中的至少两个特征性片段,如检出则判定为阳性。

 

03

哪些人群必须进行核酸检测?

 

以下重点人群必须“应检尽检”

1. 密切接触者;

2. 境外入境人员;

3. 发热门诊患者;

4. 新住院患者及陪护人员;

5. 医疗机构工作人员;

6. 口岸检疫和边防检查人员;

7. 监所工作人员;

8. 社会福利养老机构工作人员。

9. 其他特殊职业人员:进口冷链食品从业人员、口岸直接接触进口货物从业人员、隔离场所工作人员、交通运输工具从业人员等等。

04

做核酸检测时需要注意什么?

1. 核酸采样前 2 小时尽量避免进食,因为多数情况下采集样本时在咽部,可能会引起受检者恶心、呕吐等不适症状。

2. 采集前 2 小时避免雾化及抗微生物治疗。

3. 核酸采样前 30 分钟内禁止吸烟、饮酒、嚼口香糖;

4. 在做核酸检测时一定要戴好口罩,排队等候不要聚集,避免交谈,并保持一米以上距离,咳嗽打喷嚏时要遮掩口鼻,不要随地吐痰,吐痰时要把痰吐到纸巾里,再包起来丢进相应的垃圾桶中。

5. 在采集口咽拭子时检测者头后仰,张口发出 [] 音,充分暴露咽喉。

6. 采样过程中会出现刺激性干咳、恶心、呕吐等症状,被检测者尽量放松、深呼吸;

7. 如既往患有血液病、咽喉疾病、服用抗凝药等相关危险因素,需要在采样前告知医务人员;

8. 采样时才能取下口罩,采样完毕请立即戴好;可准备一个备用口罩,污染后方便随时更换。

9. 采集后立即离开采集点,避免在采集点周围吐痰,呕吐。

10. 由于医护人员防护严密,可能听不清讲话,建议市民提前将手机号、家庭住址、姓名、身份证号等个人信息写在小纸条上,节约时间,提高检测效率。

05

核酸检测的方法有哪些?

1 )口咽拭子:

核酸检测目前多是通过取口咽拭子的方法,病毒感染口腔黏膜上皮以后会寄宿在口腔黏膜上皮,通过采咽拭子可以达到取样的目的。既不需要开刀,也不需要打针,只需要被检测者张开嘴,用一个像棉签一样的试子擦拭扁桃体和咽隐窝附近的分泌物。口咽拭子采样过程为病人脱下口罩,张口发“啊”音,取样人员将咽拭子在两侧咽扁桃体及咽后壁适当用力刮取数次,约持续 10~15 秒。口咽拭子采样方便,刺激性小、待检者痛苦小。适合大规模筛查。

2 )鼻咽拭子:

核酸检测也可以通过鼻腔取鼻咽喉部的分泌物。鼻咽拭子采样过程为将拭子置入鼻腔,深度为鼻尖至耳垂长度的 1/2 ,旋转 10~15 秒。鼻咽拭子的病毒载量高于口咽拭子,准确性比口咽拭子高,但人体感觉不太舒服。

3 )肛拭子:

肛拭子是将取样拭子插入肛门的 23 厘米处采取标本,或在肛门周围的褶皱处擦拭取样。通过研究发现,一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此,增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率,减少漏诊。但是肛拭子采样不够便捷,目前只对隔离点等重点人群使用。

4 )血清抗体:

新冠感染者血清抗体持续时间更长,大部分可以超过半年,必要时还会对重点人群加测血清抗体。作为对核酸检测的辅助诊断方法,可提高检出率,降低假阴性的概率。

 

06

做核酸检测后有什么不良反应吗?

核酸检测只是通过棉棒沾取口、鼻咽部的分泌物来进行检测,属于一种无创的操作,所以一般情况下做完核酸检测后是不会出现不良反应的。但是因为在采集过程中可能会对咽部黏膜造成一定的刺激,所以对于一些咽部比较敏感的人群来说可能会出现咽喉肿痛、恶心、呕吐的症状,是属于正常的情况,只需要多喝水、注意休息就可以了。

在做核酸检测的时候如果出现了呕吐的情况的话不用担心,可以先缓一缓休息一下,并且可以先用清水漱一下口,等没有再出现不适感时即可再去进行核酸检测。
由于个体差异、耐受性、既往病史不同,极少数可能存在出血、感染、心脑血管意外等少见并发症和不良后果。

 

07

核酸检测过程是怎么样的?

检测过程分为以下步骤:

1. 采集样本

医护人员会用棉签在患者的咽喉处擦一擦,收集到混合着细菌、病毒、人体细胞等的分泌物样本。检测人员会把样本转移到试管里。在经过病毒采样管、专用样本运送桶、特质密封样本箱,层层包裹之后 , 由专人专车送到检测实验室。

2. 消毒样本箱

拆开样本包装时,要对外包装逐层喷洒酒精进行消毒,然后对样本进行标记编号。

3. 提取病毒核酸

病毒外面有一层衣壳,里面包裹的就是核酸。首先对样本进行处理 , 放入试剂,震荡、离心,使得病毒外面衣壳破裂,用特殊的方式将病毒核酸提取出来。经过冷藏、消毒等处理的病毒核酸将被带入另一间实验室。

4. 上机进行 PCR PCR(polymerase chainreaction ) : 聚合酶链式反应 , 又称体外 DNA 扩增技术)扩增和检测。

将病毒核酸加入配制好的 PCR 体系中,并放入一个像小型洗衣机样的荧光定量 PCR 仪器,设定程序,机器运转,病毒基因被扩增到了几百万个不等……,经过 7080 分钟的荧光定量 PCR 实验反应后,通过获得荧光信号最终获得实验样本的检测结果。

实验结束后 , 要进行实验室废物生物安全无害化处理。

 

08

如何解读核酸检测结果?

咽拭子核酸检测一般 4-6 小时出结果,如遇检测量非常大,时间会延后,受检测者通常在 24 小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性,实验室一般都会立刻复核一遍。如果仍为阳性,可以确认受检测人员上呼吸道存在病毒核酸。

如果受检测者还有发热、咽痛、咳嗽等症状,就可以诊断为确诊病例了。如果除了咽拭子核酸检测呈阳性外,受检测者没有任何不适症状,就诊断为无症状感染者。无症状感染者也具有传染性,所以同样需要到集中医学观察点隔离。

而核酸检测结果为阴性的,一般机构认可的有效期是 37 天。检测为阴性的人员如果再次接触了新冠病毒感染的确诊病例、疑似病例或者去了中高风险地区,则需要再次复查。

 

09

为什么有人好几次核酸检测才能检测出阳性?

核酸检测阴性并不能完全排除新冠感染。

检测结果受病人排毒浓度影响,检测时排毒量少,因此检测结果为阴性。另外,检测采样质量有限、试剂盒品质及实验室操作影响。

因此,密集者需多轮反复检测,虽然“假阴性”不可避免,但核酸检测仍是检测新冠病毒的“金标准”。

 

10

核酸检测做几次才 保险

由于核酸检测影响因素众多, 1~2 次甚至连续 3 次的核酸阴性结果,也并不能保证受检测者不携带新冠病毒。

对于一般的人来讲,不需要反复检测。

对于重点对象需要反复检测,比如密切接触者,刚开始可能排出病毒量不多,咽拭子有可能没有检测到,但是不代表体内没有病毒。所以,我们要多次进行检测,单次核酸阴性对重点对象来说,其实是不保险的。

对于疑似病例或密切接触者,在未解除患病风险时,可能需要多次检测。根据新型冠状病毒诊疗方案,还需通过血常规检测、肺部 CT 的毛玻璃状病变等筛查,还可能进行新冠特异性抗体( IgGIgM )等检测。

此外,因为个体差异,不同人之间的耐受性、既往疾病情况不同,会对采样造成一定的影响。所以,病毒核酸检测需要做几次,还要根据众多综合影响因素来判断。