​ 查出肺结节就慌?告诉你,即便原位癌,也不必慌!
2021-09-25 10:34:02

 

 

 

迪飞医学·科普专栏系列

查出肺结节就慌?告诉你,即便原位癌,也不必慌!

 

体检发现磨玻璃结节,吓死了!

 

公司体检,十人中有五六个查出肺结节,这心情真是台风过境 ……”

 

这次随访,肺结节变原位癌,马上动手术吗?

 

统计表明,在检出的肺部小结节中,恶性仅占 5% 左右!虽然恶性比例不高,但自己的那颗是良性还是恶性,是不是这 5% 人群里的一分子,还是让人忐忑不安。 本文将告诉你,面对肺结节,该如何正确应对?如果是肺原位癌,需不需要恐慌?

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肺结节, 95% 都是良性的!

常有人拿 CT 报告问影像医生: 医生,我这肺结节是良性吗?

 

首次通过体检或肺部筛查项目,发现的肺部小结节 95% 都是良性的!这些良性结节,很多是岁月留下的瘢痕,就如脸上长了一颗痘好了后留下的痘疤,属于肺部陈旧性改变或良性结节。



通过肺结节大小,如何测良恶性?

 

  • 直径 小于 5mm 的小结节:其恶性的可能性小于 1%
  • 5-8mm 的肺结节:恶性概率在 2-6% 之间。
  • 8-20mm 的肺结节:恶性概率在 18% 左右。
  • 超过 20mm 2cm 以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可 高于 50%

肺结节该怎么随访?

一般医生建议随访的病人,都是恶性风险较低,不需要当时手术或活检的患者,因此不需要有太大的心理负担。

 

在随访过程中,需要担心恶变吗?肿瘤有自己的生长特征,随着时间慢慢增长, 实性结节倍增时间为 149 天,半实性结节则为 457 天,而磨玻璃结节则可长达 813 天。 所以即使在首次胸部 CT 检查发现的肺小结节考虑是 原位癌或微浸润癌 ,在 36 个月的随访中,它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移,对疾病的整体预后并没有任何影响。

 

不同大小肺结节,如何随访?  

≤5mm 的肺小结节:

2018 版中国专家共识,建议在 6 个月随访胸部 CT ,随后行胸部 CT 年度随访; NCCN Fleischner 协会和 ACCP 指南均建议不需要随诊,亚洲共识指南建议每年复查 1CT 结合我国国情, 6 个月随访后年度随访更为合理,同时随访年限不少于 5 年。

5-10mm 的肺小结节:

医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

≥10mm 的肺结节:

应该尽早诊治,如果当地医院不能确诊,建议找更高水平的影像医生进行诊断。

肺结节随访何时可以停止?

有的患者的 炎性小结节 ,随着调整生活作息,是可以自行消失的,此类患者结节消失后可停止随访; 实性小肺结节 ,观察 2 年大小无变化,可停止随访,但建议每年体检拍摄胸 CT磨玻璃样结节 ,随访时间也需 2 ,无明显变化者,后期建议每年体检拍摄胸 CT 即可。现也有指南建议患者终身随访,根据我国目前体检的普及,只要每年定期在体检中拍摄胸片,也就可以达到终身随访的需求。

如果医生说是肺原位癌呢?

肺原位癌,常与肺部磨玻璃结节如影随形, 结伴 出现在 CT 报告上。出现一个 字,很多患者常会惊慌,觉得患了绝症。影像专家提醒,大多数肺原位癌的生长极其缓慢, 70%~80% 可长期稳定,只有 10% 会朝微浸润腺癌发展。 患者既不必惊慌,也不可懈怠。

 

原位癌有时也被称为 浸润前癌 “0 期癌 ,严格意义上而言,它根本算不上真正的癌症。原位癌就好比一个橘子,表皮有霉变,但是剥了皮,橘子依然是好的,原位癌就是这个霉变,治愈率接近 100%2021 版的肺肿瘤组织学分类中,将原位癌彻底移出恶性肿瘤的分类,自此, 原位癌不再属于腺癌范畴,而是与肺腺瘤样不典型增生统归为 腺体前区病变

 

但肺原位癌一旦超过 10 毫米后,就要与微浸润腺癌进行鉴别。 微浸润癌就如橘子经过一段时间的霉变之后,没有得到有效的控制,开始霉变至与橘皮,临近的果肉变化,此时往往需要手术干预。

写在最后

体检查出肺结节,不必惊慌,因为 95% 都是良性的。即便怀疑是原位癌,也不用恐慌, 70~80% 可长期稳定,只有 10% 会朝微浸润腺癌发展,此时手术切除即可 100% 治愈。

 

参考文献

1 】许春伟 , 王文娴,李子明 . WHO(2021) 肺肿瘤组织学分类 [J]. 诊断病理学杂志 , 2021

 

本文来源:美中嘉和肿瘤防治