​ 这种药会降低 10 倍生存期,请肿瘤患者警惕使用!
2021-09-23 10:34:02

 

 

 

迪飞医学·科普专栏系列

这种药会降低 10 倍生存期,请肿瘤患者警惕使用!

 

抗生素,大家对它的误解向来很深,在过去常常被错误地奉为万能 消炎药 。小到家中药箱,大到医院用药,或多或少存在对抗生素的误用和滥用。

 

尤其是国家卫健委将抗生素使用纳入公立医院考核时,我们才恍然大悟,原来医院也可能存在抗生素使用不规范现象。

细心观察的觅友们也许会发现,在肿瘤治疗的过程中,有时甚至是常常也会涉及到抗生素的使用。

 

但是,抗生素 万能消炎药,也不应该被滥用。尤其对于肿瘤患者,更是应该谨慎使用,因为,当我们误以为它们在帮我们消灭病菌、缓解症状时,可能它们也在偷偷影响你的肿瘤治疗的效果 ……

 

1 抗生素惹祸!影响免疫治疗!

 

国际权威医学期刊《 JAMA Oncol 》发表了一项关于抗生素和免疫治疗的研究。研究对 196 名癌症患者进行观察,分析在免疫治疗前或免疫治疗过程中使用广谱抗生素会不会对治疗产生影响。

 

结果令人惊讶! 在免疫治疗( PD-1/PD-L1 抗体)前 30 天内接受过抗生素治疗的患者,他们的中位总生存期仅有 2 个月,其他未接受抗生素治疗的患者中位生存期可达 26 个月

 

图片 Association Between pATB Therapy and Survival and Response to ICIs

 

这项研究可以说是抗生素 祸害 免疫治疗的石锤了。因为研究纳入的患者包括了 非小细胞肺癌、肾癌、黑色素瘤、头颈癌以及其他癌种 ,不同癌种的中位生存期被缩短 3.5~10.4 倍不等。尤其在非小细胞肺癌中,使用和不使用抗生素治疗,中位总生存期对比为 2.5 个月 vs 14 个月。

 

听起来,抗生素好像十恶不赦。

 

随着研究进一步分析,发现使用和不适用抗生素的患者,在一开始用药的时候其实并没有很大差别。因此,有研究人员怀疑,导致免疫治疗疗效变差的原因, 可能与广谱抗生素导致胃肠道微生物减少有关 。毕竟,抗生素的任务,是消灭一切微生物,我们胃肠道和其他部位里的 细菌也常常惨遭毒手,那这会不会是抗生素影响免疫治疗的原因呢?

 

目前已经有动物试验证明,使用抗生素破坏小白鼠的肠道菌群,会使肺部转移肿瘤模型的小白鼠生存期显著缩短。至于抗生素对人类肿瘤免疫治疗的影响,是否也是相同原理,这还有待进一步研究去核实佐证。

 

2 滥用国货之光,也会反受其累

 

在过去,抗生素可以说是抗感染界的 扛把子 ,因它的有效抗感染和大大降低死亡率而闻名。特别是从上世纪 90 年代,我国成为抗生素生产大国起,抗生素价格大幅下降,可谓是真正的 国货之光 。抗生素的使用也便由此普及起来了。

 

抗生素的神奇之处有很多,可它一旦被滥用,后果也不堪设想。

 

01. 细菌耐药:

抗生素专门打击入侵体内的细菌,细菌也是遇强则强,长期乱用抗生素,会使细菌产生越来越强的耐药性,再往后,无论多好的抗生素,也没办法奈何这群 强大 的细菌了。

 

02. 胃肠道紊乱:

抗生素对细菌可以说是无差别打击,并不会因为肠道菌群有助于我们消化就 心慈手软 ,滥用抗生素以后,即便是健康的人,也可能出现恶心呕吐等胃肠道紊乱的反应。

 

03. 免疫力下降:

抗生素所消灭的胃肠道菌群,也和我们的免疫功能有着千丝万缕的关系,同样的,胃肠道菌群一旦被抗生素破坏,免疫力也随之受到影响,让我们的身体变得更容易生病。

 

还有第 4 点吗?可能有人会说,是药三分毒,肯定也有不良反应存在的。确实有,不过发生率很低很低,说明书上写的存在各种不良反应,是从科研的严谨性出发的。

 

只要规范使用抗生素,不良反应与前面三点相比,可谓小巫见大巫。与其担心不良反应,不如 规范用药

 

3 谨慎 封杀,肿瘤患者该如何使用抗生素?

 

其实在肿瘤治疗过程中,患者因为抵抗力下降等原因,常容易发生各种感染,而在抗感染治疗中,就可能用到抗生素。

 

对于肺癌的患者来说,更容易发生的就是 肺部感染 ,可能会出现 发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰 等症状,选用针对致病菌的抗生素治疗能够较快改善症状。当然也可能出现其他部位的感染,例如 泌尿系统感染 等。

 

两权相害取其轻。我们不应当因为抗生素可能会产生耐药、胃肠道紊乱等不良反应,就杜绝一切的抗生素使用。 只有合理使用抗生素,才能使之成为抗肿瘤治疗中的一把利剑

 

问题来了, 肿瘤患者如何合理使用抗生素呢?

 

抗生素攻略

 

1

正确认识抗生素

 

还是要强调一句, 抗生素并非消炎药 ,两者有很大区别。

 

消炎药 ,顾名思义,目的是使炎症减轻或消退,从而缓解疼痛或不适等症状,至于引发炎症的 凶手 是细菌还是病毒,它并不在意。而 抗生素 则不同,它是专门负责杀灭细菌,从根源上揪出 凶手 ,让炎症减轻或消退,因此,如果是病毒引发的炎症,吃了抗生素也是无效。

 

最简单的辨别抗生素的方式就是看药名:药名中带有 头孢、沙星、西林、霉素、环素、菌素、硝唑、磺胺、培南 等字样的,就是抗生素。

 

2

应用抗生素前,明确达到使用条件

 

使用抗生素之前,需要先进行 病原学检查 (采集怀疑发生感染的血液 / 尿液 / 痰液 / 咽拭 / 伤口脓液等,分析里面有没有致病菌)和 药敏试验 ,只有做完检查后,明确达到感染指征,才能应用抗生素进行抗感染治疗。

 

3

抗生素停药后再进行免疫治疗

 

如果肿瘤患者不得不进行抗生素治疗和免疫治疗,则建议 在抗生素停药 30 天后再进行免疫治疗 ,或者等 免疫治疗开始后再使用抗生素

 

4

按医嘱,适量适疗程的使用

 

医生用药也是有一定根据的,他们会基于知识和经验,并根据抗菌药物的分级管理原则和管理办法,对被感染的患者进行用药。

 

因此,如果需要进行抗生素治疗,那就需要按照医生的嘱咐, 适量、适疗程地使用抗生素 不能随意增减药量、停药或是与其他药物同服

 

5

预防应用

 

对一些能够进行手术切除肿瘤的患者,术后患者需要长期卧床,机体免疫力低下,术后发生感染的风险较高,因此通常,手术前医生可能会应用少量的抗生素,以降低患者术中感染的发生,这样在降低抗生素用量的同时,也能将感染风险最小化。

 

6

注意事项

 

应用抗生素的过程中,一定要注意观察,有没有相应不良反应的产生,或是耐药情况的出现;

 

肝肾功能不全、老年人等特殊人群还需要考虑药物的肝肾毒性、功能损害、对药物的吸收和代谢等方面的问题;

 

自己吃剩下的抗生素,请妥善处理。可 不能随意拿给别人吃呀

 

参考来源:

[ 1] Bifidobacteriumpromotes antitumor immunity and facilitates anti-PD-L1 efficacy. Science,2015. 350(6264): p. 1084-9.

[ 2] Gopalakrishnan ,V ., et al., Gut microbiome modulatesresponse to anti–PD-1 immunotherapy in melanoma patients. Science, 2017.

[ 3] Pinato ,D.J ., et al., Association of PriorAntibiotic Treatment With Survival and Response to Immune Checkpoint InhibitorTherapy in Patients With Cancer. JAMA Oncology, 2019.

[4] 周会 , 蔡鹏 , 周维富 , 彭俊华 , 蒲亨景 . 胸外科围手术期抗生素的规范使用与术后感染病原菌耐药性分析 [J]. 现代预防医学 ,2020,47(10):1892-1895.

[5] 王光锁 , 吴劲松 , 杨林 ,. 胸外科围术期并发感染的病原菌分布特征及耐药性分析 [J]. 中国老年学杂志 ,2014,34(16):4528-4530.

[6] 抗生素滥用太可怕!这些知识你一定要知道 . 公共卫生与预防医学 . 2019-10-20

 

本文来源:觅健科普君