拍背的6大禁忌,正确拍背要这样拍才行!
2021-07-20 14:35:30

 

 

 

迪飞医学·科普专栏系列

拍背的6大禁忌,正确拍背要这样拍才行!

 

扣背大家都会也经常做,但是真的都做对了吗?

 

对于长期卧床治疗的患者,为了预防坠积性肺炎等并发症的发生,通常需要护士或家属经常给患者扣背排痰。临床研究发现,老年患者多体质虚弱,术后自主咳痰无力、切口疼痛、禁食、卧床等均不同程度限制呼吸肌运动,使部分痰液不能顺利排出,更易引起肺部感染。

 

目前呼吸道清理技术有人工扣背排痰和机械辅助排痰两种方法。扣背大家都会也经常做,但是真的都做对了吗?真正达到使患者有效咳痰的效果了吗?今天让我们来一起学习一下。

 

 

一、扣背前后的评估

 

1、了解患者病史,确定有无禁忌症。

 

禁忌症:不稳定的头颅/脊髓损伤肺栓塞大咳血、活动性出血胸部骨折、多发肋骨骨折主动脉夹层动脉瘤未经引流的气胸。

 

2、听诊肺部。

 

扣背前:评估患者呼吸形态,听诊肺部有无呼吸音异常,干湿啰音,明确痰液潴留部位。

 

扣背后:再次听诊肺部呼吸音确认效果。

 

图示

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3、评估痰液颜色、性状、量。

 

看痰色:正常人少量的痰液呈无色或灰白色粘液样。【1

 

痰液颜色/气味

常见疾病/原因

红棕色痰

克雷白杆菌肺炎

粉红色泡沫痰

急性肺水肿

铁锈色痰

肺炎链球菌肺炎、肺梗死

咖啡色

阿米巴肺脓疡

黄色或黄绿色脓性痰

化脓性感染如:肺脓肿、支气管扩张

绿色痰

绿脓杆菌感染

恶臭痰

大肠埃希菌、厌氧菌

灰黑色痰

多因长期吸烟/接触煤炭石灰

 

看粘度:脓性痰>粘脓性痰>粘液痰。当痰粘稠度增高时,呼吸道膜清除率也随之降低。

 

叩击排痰法的六大禁忌症

 

1、不稳定的头颅/脊髓损伤

 

脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害,所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。

 

2、肺栓塞

 

是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状,也应卧床,床上活动时应避免突然坐起,转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落,阻塞肺动脉危及生命。

 

3、大咳血、活动性出血

 

给予大咳血病人拍背叩击,可能会导致出血情况恶化,甚至出现血管破裂。

 

4、胸部骨折

 

胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致,临床表现为胸骨肿胀、疼痛,可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛,甚至出现呼吸循环功能障碍。

 

5、多发肋骨骨折

 

叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜,产生气胸、血胸、咯血等。

 

6、主动脉夹层动脉瘤

 

是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,随血流压力的驱动,沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息,避免碰撞、身体突然用力等改变体位,而导致血压波动,更不能进行胸背部叩击。

 

二、对患者和家属宣教

 

讲解扣背排痰对于预防术后肺部感染的重要性,加强与患者及家属间的交流,引导患者及其家属正确认识其重要性,克服恐惧疼痛的心里。

 

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三、扣背时间选择

 

宜在餐前30分钟或餐后2小时进行治疗,治疗前20分钟雾化吸入,治疗后510分钟咳痰效果更佳。

 

四、取适合体位

 

取坐位。

 

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若体力不支,可取侧卧位,扣一段时间后再转换另一侧。

 

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五、人工排痰方法

 

五个手指,手掌并拢成弓形手,以腕部为支撑点叩击病变部位,正确的击打产生空气振动,形成一个空而深的声音。频率:3~5/秒,有节奏地进行叩击,根据患者的反应调节,同时鼓励患者配合咳嗽。部位:由下向上、由外向内。叩击时避开脊椎、胸骨、肩胛骨、肝、肾等部位。时间:依患者的病情而定,一 般持续3~5 min。【2

 

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六、振动排痰仪的使用方法

 

让患者取坐位或侧卧位,护士一手握叩击手柄,一手按紧叩击头,使叩击头与皮肤紧密接触,自下而上,由外向内。叩击头上的箭头始终向着主支气管方向,由周围到中央向肺门匀速移动叩击头,遍布整个肺野,避开胃及心脏;每次为10—15min。根据患者的年龄、体质及病情选择振动的频率15-30Hz3-4/d,操作前听诊两肺呼吸音以及查看胸部X线检查结果,叩击头可在痰液多的部位作用时间稍久一些。【3

 

七、指导患者有效咳嗽方法

 

1、分段咳嗽:连续、小声咳嗽。该方法排痰效果差,但适合术后患者;

 

2、发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。该方法可减少外源性刺激,减轻患者痛苦;

 

3、爆破性咳嗽:先深吸气而后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。【4

 

注意:有切口者,双手按于切口两侧,以减轻疼痛。也可让患者取屈膝仰卧位借助腹肌力量咳嗽。

 

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小结:有效而正确的肺部排痰是预防肺部感染必要的措施,这需要医护人员和患者及家属的共同协作,看了这篇文章您学会如何有效地为患者排痰了吗?

 

【参考文献】:【1】于潮芳.痰液观察的临床意义。【2】周洁.患者家属扣背排痰教育对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影响分析
3】曾超凤.振动排痰法在ICU机械通气患者中的应用.《西医结合心血管病电子杂志》2019,12A7卷第34
4】韦春萍.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的健康教育及康复锻炼.《护理实践与研究》2007年第四卷第一期

 

本文来源:辽肿护理服务

作者排便异常护理管理学术组 刘畅