如何应对肿瘤患者常见症状之癌因性疲乏
2021-08-12 11:10:44

 

 

 

迪飞医学·科普专栏系列

如何应对肿瘤患者常见症状之癌因性疲乏

 


每年癌症新发病例数不断增多,癌症治疗技术不断创新,在全球范围内肿瘤患者的治愈率和生存率也在逐年提高,因此关注肿瘤患者的生存质量显得越发重要。癌因性疲乏(cancer-related fatigueCRF)是肿瘤患者最常见的症状之一,因研究人群、治疗方法和评估手段的不同,CRF的发病率为25%-99%,严重影响生存质量。让我们从以下5个方面来认识CRF

 

穿着白色衣服的男人在床上

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1.什么是CRF

2016年美国国家癌症综合网络(NCCN)发表《癌因性疲乏临床实践指南》,将CRF定义为“肿瘤相关性乏力是一种与肿瘤或肿瘤治疗相关、痛苦的、持续的、主观的躯体、情感和/或认知疲劳或疲惫的感受,与近期活动量不相称,并妨碍日常功能。它对身体的许多方面产生有害影响,包括身体、社会、认知和职业功能,并使患者或其亲属感到情绪和精神痛苦”。

 

2.如何自我判断有没有CRF

《国际疾病分类标准》(第10版将)CRF定义为一种疾病并提出了诊断标准:疲乏症状反复出现,并持续两周以上,同时伴有以下症状中的5个或者5个以上:①全身无力或肢体沉重;②注意力不能集中;③缺乏激情,情绪低落,兴趣减退;④失眠或者嗜睡;⑤睡眠及休息均较好的情况下仍感觉精力不能恢复;⑥活动困难;⑦存在情绪反应,如悲伤、挫折感;⑧不能完成原先胜任的日常活动;⑨短期记忆力减退;⑩疲乏持续数小时不能缓解。

 

3.CRF病因及发病机制

CRF病因及发病机制复杂,目前仍缺少系统研究。常见病因有抗癌药物,贫血、疼痛、体能下降、营养不良。目前的研究认为CRF是多因素作用的结果,如促炎性细胞因子生成、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活功能障碍导致内分泌紊乱、个人行为、药物、营养、心理因素、生理节律被打乱以及神经肌肉功能异常等。

 

4.已证实的CRF影响因素

NCCN明确了与CRF相关的五个因素:疼痛、情绪压抑、贫血、睡眠紊乱和营养缺陷/失衡。国内外诸多学者研究表明,躯体、心理、治疗、社会因素是影响CRF的主要因素,其中年龄、身体活动减少与身体质量指数异常、心理压力、睡眠障碍、个人因素如行为、性格、社会支持、情绪、药物因素等是癌因性疲乏的重要影响因素。

人在床上

低可信度描述已自动生成

5.按照指南缓解CRF

NCCN疲乏指南小组在审查CRF管理的现有证据和专家综合意见的基础上于2018年发表的《癌因性疲乏实践指南》 提出CRF的干预措施分为非药物性干预和药物性干预。目前有大量研究表明,多种非药物干预方法可以有效缓解癌症患者的CRF。非药物性干预主要包括体力活动、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导和睡眠认知行为治疗(cognitive behavioral therapyCBT)以及明亮白光疗法(bright white light therapyBWLT)。





5.1体力活动

 

在决定活动强度前,需要评估患者是否存在以下几方面情况:骨转移、血小板减少、贫血、发热或活动性感染、继发于转移或其他合并症的限制、跌倒风险等安全问题。

如有以上六方面情况需要谨慎选择运动疗法,首先要积极治疗癌症相关并发症,因为这些并发症也是引起疲乏的原因之一。在处理并发症的同时,可以考虑开始和维持一项患者喜欢并能够坚持的轻度运动,包括耐力(步行、慢跑或游泳)和抗阻力(力量)双方面的训练。

瑜伽作为 1 类证据被指南推荐,但应量力而行,以追求适当的活动量和放松心情为主,不必像健康人群一样追求动作的精准,以免造成意外损伤。

终末期患者须避免不必要的活动(保留体力给有价值的活动)。日间小睡可以补充能量,但最好限制在1h以内,以避免打扰夜间睡眠。节省体能的技巧,如洗澡后穿浴袍代替用毛巾擦干;也可使用辅助工具,如助行架、抓取工具、床头柜等。指南强调要关注有意义的互动,提升患者的尊严。

 

5.2物理疗法

 

首先推荐按摩,并可以考虑针灸治疗,但是务必在正规医院进行治疗,并详细告知医生癌症病史。

 

5.3心理干预

 

许多癌症患者承受极大的心理压力,因此指南推荐寻找专业的心理咨询机构进行认知行为疗法/行为疗法,这是一种主要通过认识和改变不良的思想和行为来减少负面情绪和行为,并促进心理调适的治疗方法。

此外还推荐心理教育疗法以及表达支持疗法,表达支持疗法是指促使患者加入支持小组、咨询、日志写作等等患者有兴趣的业余活动中,这样能够促进情感表达,获得支持,以此获得良好的情绪。

 

5.4营养支持

 

营养摄入不足也是造成疲乏感的重要原因之一。首先需要全面评估患者的营养状态,若存在恶心呕吐、食欲不振、粘膜炎、吞咽痛、肠梗阻、腹泻或便秘等影响患者营养摄入的情况,应积极治疗,保持电解质及体液平衡。

在医疗干预的基础上,患者家属也应积极地为患者准备适合其口味的餐食,保证热量摄入,可考虑少食多餐,变换口味,促进食欲。条件允许的情况下,让患者吃并快乐着,不仅营养均衡,还能重获生活的乐趣。

 

5.5明亮白光疗法

 

采用高亮度(10000lx)的家用荧光灯刺激调节昼夜节律的下丘脑视交叉上核,治疗情绪和睡眠障碍。疲乏患者可在清晨照射10000lux光照度的白光,每次30-90分钟。我们还可以采取简化的办法——晒太阳。但是切记要向医生咨询目前正在用的药物中有没有光敏药物,因为使用光敏药物期间如过度晒太阳,会发生光过敏反应或光变态反应,损伤皮肤。

 

5.6药物干预

 

疼痛、贫血等癌症相关并发症以及睡眠障碍同样可以引起疲乏感,应积极对症治疗。排除可导致癌性疲劳的情况(如癌痛、贫血等),可使用中枢兴奋剂(哌醋甲酯),终末期患者可考虑使用皮质类固醇(强的松或地塞米松)。考虑到长期使用的不良反应,类固醇仅限于晚期癌性疲劳和厌食症患者,以及与脑或骨转移相关的疼痛患者。

男人站在路边

中度可信度描述已自动生成综上所述,CRF在癌症患者中比较常见,但是患者往往以为是疾病引起而忽略,所以没有及时告知医护人员。因此,作为经常和患者接触的护士,发现患者发生CRF的意识和能力,并指导患者执行指南中方法,切实为减轻癌症患者CRF、改善生存质量保驾护航!

 

参考文献

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本文来源:肿瘤科护理