抗感染诊治 从检验开始
2021-08-14 11:10:13

 

 

 

迪飞医学·科普专栏系列

抗感染诊治 从检验开始

 

一、降钙素原(PCT

        PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(23h)即可升高,感染后1224h 达到高峰,PCT浓度与感染严重程度呈正相关,感染消失后恢复正常。

 

不同PCT水平的临床意义及处置方案

PCT

ng/ml

临床意义

处置方案

≤0.05

正常值

不需要抗菌治疗

0.5

无或轻度全身炎症反应

查找感染或其他原因(可能需要抗菌治疗)

0.5-2

中度全身炎症反应(感染或严重创伤、手术、心源性休克等其他因素)

查找原因,若发现感染,6-24小时后复查PCT;需要抗菌治疗

2-10

很可能为脓毒症、脓毒性休克,高度器官功能障碍风险

每天复查,若持续大于天,需要重新考虑治疗方案

 

 

≥10

几乎均为严重的细菌性脓毒症、脓毒性休克;器官功能障碍,高度死亡风险

每天复查PCT,评价疗效

 

 

导致PCT升高的常见原因:

细菌感染导致的全身炎症反应、侵袭性真菌感染;

手术后、严重创伤、严重烧伤;

持续性心源性休克、严重灌注不足、多器官功能衰竭、重症胰腺炎;

严重的肾功能不全和肾移植术后、严重的肝硬化、急/慢性病毒性肝炎;

新生儿出生的最初几天; 

 

 

 

    二、C-反应蛋白(CRP

      CRP是急性时相反应蛋白之一,是一个敏感的炎症指标,在感染发生后6-8小时开始升高,24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。细菌感染时,血清CRP 可呈中等至较高程度升高,80%的患者CRP超过100mg/L88%94%的患者超过50mg/L。病毒感染时,CRP 的水平多正常或轻度升高。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标。

 



 

    三、内毒素

        虽然内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断,高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重,预后不良,但因特异性较差,在临床工作中并不常用。临床研究结果证实,该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高(85.3%),但特异度较低(44%)。

四、D-二聚体

      D-二聚体(D-Dimer,DD)是在凝血和纤溶异常时出现的,临床上主要用于检测DIC和血栓性疾病。多种疾病如:严重肝病、肾病综合征、急性胰腺炎、血液病、肿瘤、免疫风湿病、妊娠等都会引起DD升高,但是,这类疾病合并感染后水平会更高。感染引起DD 水平升高已被普遍接受,尤其肺部感染引起DD 水平的增高倍受关注。特别对老年人及住院患者,因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

 

 

五、外周血白细胞总数及分类

       白细胞升高合并中性粒细胞比例升高常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。

       白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染,如传染性单核细胞增多症,若长期持续升高,需注意与血液系统疾病,如白血病等进行鉴别。

       白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染,也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少,在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病;白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是,除上述情况外,某些细菌引起的严重感染(如脓毒症)时,白细胞总数也可显著减少,常提示病情危险。

 

 

六、红细胞沉降速率(ESR

        ESR为炎症反应的非特异性指标,对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大,且会受感染之外的多种因素影响,如风湿热、恶性肿瘤、妊娠及贫血等。ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病。

 

七、中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP

       临床上常用NAP 积分来鉴别白细胞异常增高的疾病,NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一,在细菌感染时NAP积分增高明显,而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高。

 

 

 

八、血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid ASAA)

    SAA的特点:

1、急性时相反应蛋白

2、感染、炎症、外伤、肿瘤—→肝脏分泌,5-6h内升高约1000倍 反应机体炎症状态的敏感指标

3、半衰期只有50min—→炎症反应控制后,迅速将至正常水平 炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情严重程度

SAA应用:

1、快速诊断细菌和病毒感染的新试验。

2、与病毒感染的相关性更高。

3、升高与疾病的严重程度呈正相关。

4、在特殊病毒感染、风湿性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等上升较显著。

5、知道临床治疗和判断预后。

6、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染,避免抗生素滥用。

 

图片

 本文来源:潍坊医学院附属医院